HISTOIRE DE LA MALADIE ACTUELLE : Le patient est un garçon de trois ans qui, environ 45 minutes avant son admission aux urgences, a ingéré deux ou trois comprimés de Celesta 40 mg par comprimé. La mère a appelé le centre antipoison qui a recommandé d'emmener le patient aux urgences pour l'évaluer. Le patient était alerte et n'a pas vomi pendant le transport vers la salle d'urgence. La mère a laissé le patient et son petit frère d'un an seuls dans la chambre et elle est sortie de la maison pendant quelques minutes. À son retour, elle a vu le patient avec les feuilles de Celesta dans les mains et la moitié du comprimé était humide et sur le sol. Le patient a dit que les pilules "n'avaient pas bon goût", donc on présume que le patient a effectivement ingéré au moins deux comprimés et demi de Celesta, 40 mg par comprimé.
ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX : Le bébé est né prématurément et a dû être hospitalisé, mais il n'était pas sous ventilation mécanique. Il n'a pas eu d'hospitalisations après la naissance. Aucune opération chirurgicale.
IMMUNISATIONS : A jour.
ALLERGIES : PAS D'ALLERGIES MÉDICAMENTEUSES CONNUES.
EXAMEN PHYSIQUE
SIGNES VITAUX : Température 36,2 Celsius, pouls 112, respiration 24, tension artérielle 104/67, poids 15 kilogrammes.
GENERAL : alerte, pas de détresse aiguë.
PEAU : Pas d'éruption cutanée.
TETE/YEUX/OREILLES/NEZ/GORGE: Tête : Normocéphale, atraumatique. Yeux : EOMI, PERRL. Muqueuse nasale claire. Gorge et amygdales, normales. Pas d'érythème, pas d'exsudats.
COU : Souple, pas de lymphadénopathie, pas de masses.
POUMONS : Clairs à l'auscultation, bilatéraux.
COEUR : Rythme et fréquence réguliers sans souffle. S1 et S2 normaux.
ABDOMEN : Mou, non distendu, non tendu, bruits intestinaux présents, pas d'hépatosplénomégalie, pas de masses.
EXTRÉMITÉS : Chaud. Remplissage capillaire rapide. Réflexes tendineux profonds présents bilatéralement.
NEUROLOGIQUE : Alerte. Nerfs crâniens II à XII intacts. Pas d'examen focal. Démarche normale.
DONNÉES RADIOGRAPHIQUES : Le patient a subi un ECG à l'admission et il était dans les limites normales pour son âge.
TRAITEMENT AUX URGENCES : Le patient est resté en observation pendant 6 heures aux urgences. Il a subi deux autres ECG pendant son observation aux urgences et ils étaient tous normaux. Ses signes vitaux ont été contrôlés toutes les heures et étaient dans les limites de la normale. Il n'y a pas eu de vomissements, ni de diarrhée pendant l'observation. Le patient n'a reçu aucun médicament et n'a subi aucun autre examen de laboratoire en dehors de l'ECG.
ÉVALUATION ET PLAN : Garçon de trois ans avec ingestion accidentelle de Celesta. Renvoyé chez lui avec ses parents, avec un suivi dans la matinée avec son médecin traitant.
